体重管理指导原则（2024 年版）.pdf

随着经济的快速发展和人民生活方式的显著改变，我国 居民健康状况总体改善的同时，超重肥胖问题日益突出，已 成为影响国民健康的重要公共卫生问题。与此同时，少部分 人群存在体重过低的问题。根据《中国居民营养与慢性病状 况报告（2020 年）》，2018 年我国成人超重率和肥胖率分别 为 34.3%和 16.4%，与 2002 年的 22.8%和 7. 1%相比大幅增长； 6~ 17 岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为 11. 1%和 7.9%，并 呈逐年递增趋势。有研究预测，若该趋势得不到有效遏制， 2030 年我国成人 、儿童超重肥胖率将分别达到 70.5%和 31.8%，农村地区成人超重率和肥胖率将超过城市地区。

超重肥胖受多种因素影响，包括遗传、饮食、身体活动 水平、生活习惯以及社会环境的改变等。同时还是糖尿病、 高血压、高脂血症、心脑血管疾病、某些癌症等多种慢性病 的重要危险因素，严重影响人们的心理健康和生活质量，并 直接或间接增加医疗支出和社会经济负担。

为贯彻落实《“体重管理年”活动实施方案》有关要求， 指导医疗卫生人员科学开展体重管理工作，提升体重管理尤 其是超重肥胖预防控制的规范化水平，特制定本指导原则。

一、体重的分类标准

体质指数（body mass index，BMI）是衡量人体胖瘦程 度的标准，BMI=体重(kg)/身高(m)2。根据中国 18 岁及以上 成人 BMI 评判标准（见附表 1 ），我国健康成年人的 BMI 正 常范围为 18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，BMI<18.5kg/m2 为体重 过低，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2 为超重，BMI≥28.0kg/m2 为 肥胖。脂肪在腹部蓄积过多称为中心型肥胖，可根据腰围直 接判定（见附表 2）。

7 岁以下儿童以年龄别 BMI 的标准差作为评价方法（ 见 附表 3 ），低于相应年龄别 BMI 中位数的2 倍标准差为消瘦， 高于中位数的 1 倍标准差但不高于 2 倍标准差为超重，达到 或超过 2 倍标准差则为肥胖（ 见附表 4 和附表 5 ）。7~ 18 岁 儿童青少年以性别年龄别BMI 作为筛查超重肥胖标准（ 见附 表 6）。BMI 也作为妊娠期妇女体重增长范围的标准（ 见附表 7 ）。 对 于 80  岁 以 上 高 龄老 人， 建议 BMI 适 宜范 围 为 22.0~26.9kg/m2。

二、体重管理相关评估

为确保个性化体重管理方案的科学性、有效性和安全 性，需对个体健康状况、具体需求、风险因素等进行全面评 估，通常包括个人史、既往史、体格检查、常规实验室及辅 助检查、人体成分分析、生活方式评估、运动能力评估等。

（一）个人史、既往史等相关病史评估。

1.充分了解减重目的和意愿、个人自律性、可自由支配 时间等相关信息，详细询问家族史、 出生史，超重肥胖起始

时间及原因，既往减重方法、次数、效果、持续时间等。

2.超重肥胖相关疾病史和特殊用药史。相关疾病主要包 括心脑血管疾病、高血压、2 型糖尿病、高脂血症、高尿酸 血症及痛风、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、多囊卵巢综 合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、 甲状腺疾病、结直 肠癌等。特殊用药史包括但不限于长期使用可能引起超重或 肥胖的药物，如糖皮质激素类药物等。

（ 二）生活方式风险评估。

包括饮食行为、身体活动水平、睡眠质量、心理健康状 况以及吸烟、饮酒情况等多个方面。饮食方面，评估总能量 摄入、膳食结构、饮食习惯等因素。身体活动方面，评估活 动类型、时长、强度、频率及活动总量等。 睡眠质量方面， 评估入睡时间、睡眠时长及节律等。心理健康方面，评估心 理压力、情绪状态等。

（ 三）体格检查、人体成分、能量消耗评估。

测量血压、身高、体重、腰围、臀围和人体成分（体脂 率、体脂肪量、 内脏脂肪、肌肉量等），计算 BMI 、腰臀比 和腰围身高比等。 能量消耗评估方面，重点评估基础代谢率 和总能量消耗情况。

（ 四）医学检查评估。

建议的医学检查评估主要包括血常规、尿常规、血糖、 糖化血红蛋白、血脂、肝功能、 肾功能， 以及肝脏、胆囊、 胰腺、肾脏 B 超等。必要时，根据病人具体情况可加测胰岛 功能、 甲状腺功能、皮质醇、性激素、骨密度等。

（五）运动能力评估。

运动能力的评估包括力量、速度、耐力、柔韧性和协调 性等。评估中需要考虑各个关节的活动范围，肌肉力量在不 同部位的水平和功能性强度，身体的灵活性和延展性，以及 心肺功能等。

（ 六）特定人群评估。

儿童应询问喂养方式、生长曲线、家庭学校饮食与运动 情况，以及电子产品使用时间；孕产期妇女需记录孕前体重 与 BMI 、孕期体重增长、营养摄入与妊娠并发症；职业人群 需评估工作生活压力；老年人应评估骨骼肌肉状况、慢性病 管理情况及跌倒风险；患病人群要针对肥胖原因、减重风险 进行评估。

三、超重肥胖的干预和治疗

所有有减重需求的个体都应接受全面的生活方式干预， 无论是否联合药物或手术治疗，生活方式干预都是减重的基 础。如果通过充分的综合生活方式干预仍无法减重，可以在 严格评估后，考虑医学治疗进行干预，如药物或手术治疗。

减重计划的实施，应强调长期坚持、循序渐进。对于大 多数超重或轻度肥胖者（24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2 ），建议

初始时设立每周减轻体重约 0.5~ 1kg 的目标，每月减轻 2~4kg，6 个月内减轻当前体重的 5%~ 15%并维持；对于中、 重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2 ），建议设立周、月目标，定期 评估，按减轻现体重的 5%、10%、15%划分阶段性减重目标， 周期为 3 至 6 个月。

（一）生活方式干预。

生活方式干预是体重管理的首选方法，主要包括减少饮 食能量摄入、增加身体活动及其他有益于减重的行为改变 等。建议超重肥胖的成年人按照减重目标时间来制定减重计 划，在减重初期加强生活方式现场指导，并进行长期随访， 维持体重管理效果。

1.膳食干预。膳食干预是生活方式干预的主要手段，在 限制总能量摄入的基础上，通过均衡膳食模式或调整食物构 成等，维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态。

（ 1 ）限制能量饮食。是指在合理的能量分配基础上， 每日限制能量摄入，达到并维持负平衡状态。根据能量需要 量1，建议每日减少 500~ 1000 千卡或减少 30%总能量摄入， 同时保持碳水化合物、脂肪、蛋白质的均衡摄入（供能占比 分别为 50%~60% 、20%~30% 、15%~20%）。

（2 ）均衡膳食模式。应在控制总能量摄入的同时保障 食物摄入多样化，保持膳食平衡。一 日三餐合理分配，鼓励 主食以全谷类食物为主，减少精白米面摄入；充足摄入新鲜、

1   参考《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023 版）》

低血糖生成指数的水果和蔬菜；优先选择瘦肉、去皮鸡胸肉、 鱼虾等脂肪含量低的肉类， 以及低脂或脱脂奶类。

（3 ）个体化调整食物构成。

①高蛋白饮食。是指每日蛋白质供能比超过每日总能量 的 20%、但一般不超过每日总能量的30%的饮食，可增加饱 腹感、减轻饥饿感，有助于增强超重肥胖者的减重依从性并 维持减重效果。

②低碳水化合物饮食。是指严格限制碳水化合物摄入 （供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加。 短期低碳水化合物饮食干预有益于超重肥胖者控制体重、血 糖，改善代谢。

③生酮饮食。是低碳水化合物饮食中的极特殊类型，适 用于严密医学监督确保安全情况下，单纯性肥胖以及肥胖代 谢综合征人群短期内快速降低体重。

（4）其他短期可使用的干预方法。

①间歇性能量限制。按一定规律在规定时期内禁食或给 予有限能量摄入，包括隔日禁食法、4 : 3 间歇性能量节食或 5 : 2 间歇性能量节食（连续/非连续日每周禁食 2~3 天）等。 在禁食期，能量供给通常在正常需求的25%以内。

②代餐食品减重2。是指为满足成人控制体重的目标，每 日替代一餐或两餐加工配制控能食品的方法。

2   代餐食品所需营养元素及定量规范参见《代餐食品团体标准》（T/CNSS002—2019）。

应根据个人喜好、减重效果及健康状态制定适宜的饮食 方案，必要时补充复合微量营养素，预防因限制饮食所致的 营养缺乏。

2.运动干预。超重肥胖人群应以减脂为主要目标、维持 瘦体重3为次要目标进行运动。推荐长时间中低强度有氧运 动，通常需要每日进行一次或两次运动。另外结合抗阻运动 有助于在减少身体脂肪的同时维持瘦体重（见附表 8）。

（ 1 ）一般人群的运动干预。进行有氧运动干预时，建 议由小运动量开始，逐渐达到30 分钟/天的中等至较大强度。 对于运动依从性较差的个体，可以通过累计多次、每次不少 于 10 分钟的连续运动达到总的运动量。为 了实现长期控制 体重的效果，建议应逐渐达到至少250 分钟/周（或消耗≥2000  千卡/周）中等至较大强度运动，且将运动分在每周的 5~7 天 内进行。可根据年龄、健康状况和运动能力采用不同的运动 方法进行运动干预（见附表9）。

（2 ）高危人群的运动干预。对存在运动风险的人群应 适当降低运动强度、缩短每次运动时长、增加运动频率，必 要时在专业人员指导下制订个体化运动方案。糖尿病患者要 关注是否有运动后低血糖及是否有视网膜病变等运动禁忌 证4；高血压患者要了解血压控制情况及靶器官损害状况；合 并心血管疾病要评估冠脉病变的严重程度及心功能状态。

3   瘦体重，是指人体中除去脂肪组织之外的组织和物质的总重量，包括肌肉、骨骼、 内脏、水分等。

4   具体可参见《中国糖尿病健康管理规范（2020）》。

（3 ）运动干预注意事项。遵循合理的运动流程和科学 的锻炼方案，在运动前做好热身准备，运动中避免关节、肌 肉、韧带损伤和过度训练，运动后进行充分拉伸恢复并及时 补液。

3.精神心理支持。超重肥胖者的精神心理支持主要针对 依从性不强、减重信心不足等问题，其目标是支持个体改变 并维持健康的生活方式，具体技术包括动机访谈、自我监控、 刺激控制、情绪管理、认知重建、问题解决等5。如发现存在 难以抑制对食物的渴望、短时间进食大量食物，伴随停不下 来的失控感等情况，应进一步评估或转诊精神科。

（ 二）医学治疗。

1. 中医治疗。肥胖的病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致 气郁、血瘀、 内热壅塞。根据临床表现辨证论治，通过清胃 泻火、健脾利湿、理气解郁、化痰散结等治法控制体重。中 医治疗肥胖可通过中药、针灸、穴位埋线、耳针疗法、振腹 法、太极拳等达到减重目的。

2. 药物治疗。BMI≥28kg/m2 且经过 3~6 个月的生活方式 干预仍不能减重 5%，或 BMI≥24kg/m2 且合并高血压、高血 糖症、高脂血症、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、体重相 关骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症的成人患者， 可以考虑在综合生活方式干预的基础上加用药物治疗，以帮

5   具体技术操作可参见相关书籍：《动机式访谈法：帮助人们改变》，William R. Miller;《减肥不是挨饿，而 是与食物合作》，伊芙琳 特里弗雷；《战胜暴食的CBT-E 方法》，克里斯托弗.G. 费尔本；《告别情绪性进食 的 DBT 方法》，黛博拉.L.赛飞。

助减重和改善健康状况。（具体药物治疗方法参见《肥胖症 诊疗指南（2024 年版）》）

3. 手术治疗。对于BMI≥32.5kg/m2    ，或者  27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2 且存在肥胖相关并发症或合并症  的成年人，经改变生活方式和内科治疗无效，综合评估患者  意愿、治疗依从性、手术风险和获益并充分知情后，可考虑  手术。（具体手术适应证参见《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》）

（ 三）全流程体重管理。

建立“院内诊疗+ 院外管理”的全流程体重管理新模式， 合理规范利用 5G 移动通信、云存储、人工智能、可穿戴设 备等新技术，实现远程采集、监测、评估、管理，帮助个体 建立良好的生活方式，满足个性化、精准化、持续性的体重 管理需求。

四、健康体重的管理与维持

吃动平衡是管理与维持健康体重的关键。要保持健康的 生活方式，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，保持积极的心 态和良好的睡眠习惯。

（一） 自我监测。

自我监测是体重管理与维持的重要步骤之一。定期定时 称重，跟踪体重变化。记录每日的饮食和身体活动，及时发 现问题并调整。

（ 二）合理膳食。

合理膳食是维持健康体重的基础，应根据个体的年龄、 性别和身体活动水平等因素进行调整，确保摄入足够的能量 和营养素。三餐的食物能量分配及间隔时间要合理，一般早、 晚餐各占 30%，午餐占 40%。充足饮水，减少高糖、高油、 高盐食物。选择蒸、煮、炖、拌，减少煎、烤、炸等烹饪方 式。

（ 三）适量运动。

遵循 “动则有益、多动更好、适度量力、贵在坚持”的总 原则，并达到相关人群的身体活动推荐量。每周至少 150 分 钟中等强度有氧运动及 2~3 次抗阻训练。将身体活动融入日 常生活中，达到维持健康体重的目的。

五、特殊人群的体重管理

（一）学龄前儿童（ 5 岁及以内）。

建议定期监测身长/身高、体重生长曲线，在不影响学龄 前儿童正常发育的前提下，超重肥胖儿童应控制体重增长速 度，消瘦儿童需要排除疾病，保证营养摄入充足。建议综合 管理膳食、运动和睡眠，通常不推荐药物和手术治疗。

1.膳食管理。

（ 1 ）科学喂养，防止过度营养，预防早期肥胖。6 个月 以内婴儿提倡纯母乳喂养，6 个月起及时合理添加辅食，同 时可继续母乳喂养至 2 岁及以上。

（2）控制糖的摄入。2 岁以下应避免添加糖，2 岁及以 上限制添加糖。

（3 ）培养健康饮食习惯。增加新鲜果蔬，不吃或少吃 高脂、高钠加工食品和高能量密度食品，控制零食摄入。

2.身体活动。

（ 1 ）活动多样化，确保运动时长。1 岁以内鼓励自由活 动，1~5 岁儿童每日至少进行 180 分钟的多样化身体活动， 以户外为主。

（2）超重肥胖儿童应根据个体情况增加运动量。3~5 岁 儿童确保每日至少进行 60 分钟中等以上强度身体活动（包 括 30 分钟指导下的运动）。

（3）鼓励活动，减少久坐。2 岁以下避免电子产品，2~5 岁每日使用电子产品时间少于 1 小时。

3. 睡眠管理。培养良好睡眠习惯，确保充足高质量睡眠。

（ 二 ）学龄儿童（ 6~ 17 岁）。

建议定期监测身高、体重、生长曲线，在不影响学龄儿 童正常发育的前提下，超重肥胖儿童应限制总能量摄入，消 瘦儿童需要排除疾病，保证营养摄入充足。

1.膳食管理。合理选择食物（ 见附表 10），保证儿童青 少年生长发育基本需要及膳食营养平衡。

（ 1 ）调整饮食结构。控制脂肪的过量摄入，减少饱和 脂肪酸并避免反式脂肪酸的摄入，保证优质蛋白。

（2 ）养成良好饮食习惯和饮食行为。规律三餐摄入， 科学合理加餐，限制甜食、零食及含糖饮料。食不过量，专 注进食，进食速度不宜过快。

（3 ）合理减重。不建议节食减重和快速减重。

2.身体活动。建议校内和校外每日至少累计达到60 分钟 中等至较高强度的运动（ 见附表 11 ）。

3.减少久坐，每日使用电子产品时间限制在 2 小时内。

4. 睡眠管理及心理支持。确保早睡，避免睡前使用电子 产品。建议 6~ 12 岁每日睡眠时间 9~ 12 小时；13~ 17 岁青少 年每日保持 8~ 10 小时睡眠。维持规律的睡眠－觉醒作息时 间。必要时采取心理支持与放松训练。

（ 三）孕前、孕期及产后女性体重管理。 1.孕前体重管理。

（1）维持健康体重。 建议孕前女性将 BMI 调整至 18.5~23.9kg/m²。

（2）合理膳食，适当增加运动。超重肥胖者应结合饮 食调整，每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动及 2~3 次 抗阻运动。

2.孕期体重管理。

（ 1 ）妊娠不同阶段能量需求。早期保持孕前能量需求， 中期每日增加 300 千卡，晚期每日增加 450 千卡。

（2 ）饮食建议。选择低血糖生成指数、优质蛋白、低 脂食物。

（3 ）运动建议。推荐适度孕期运动，每周进行 150 分 钟包括有氧和阻抗的中等强度运动。根据个体情况循序渐 进，避免有身体接触、增加摔倒风险和胎儿伤害的运动。

（4）加强监测。定期监测体重相关指标。 3.产后体重管理。

（ 1 ）目标明确，逐步减重。产后 1 年内是体重恢复的 关键时期，可逐步将体重恢复至孕前体重。

（2 ）膳食多样，不要过量。母乳喂养者在相应年龄阶 段的成年女性能量需要量基础上，每日增加 400 千卡。

（3 ）循序渐进，提高运动强度。考虑到产后恢复情况， 运动强度可从低至中等逐渐增加。

（ 四）老年人群（ 65 岁及以上）。

结合老年人的健康状况和肥胖相关危险因素，全面评估 体重管理对改善老年人机体功能的作用，制定相应营养和运 动方案。

1.健康饮食。

（1）能自主进食的老年人，选用容易消化吸收的食物， 并监测体重变化。

（2）有吞咽功能障碍的老年人，选用营养均衡、适当 粘度的流体食物，降低误吸风险。

2.身体活动。

（1）在身体允许的情况下，鼓励在熟悉环境中进行规 律活动，减少静坐时间，并注意保暖防暑。

（2）慢性病患者应在医生咨询和专业人员指导下进行 活动。

3. 睡眠改善。

（1）建议每日保持 7 小时睡眠，午睡时长控制在 1 小 时以内。

（2）睡眠质量差或有睡眠障碍的老年人应及时就医。 4.心理健康。

（1）鼓励积极参与社会活动，家庭成员提供积极情感 支持。

（2）出现情绪问题时，可寻求专业医生的心理辅导和 干预。

（五）职业人群。

支持性环境对于职业人群的体重管理至关重要。单位应 积极组织体重管理科普讲座，发放相关宣传资料，提高职业 人群的健康素养水平。

1.健康饮食。建立健康食堂和餐厅，推广营养标识，提 供并引导选择健康饮食。

2.适度运动。加强健身设施建设，鼓励工间操和业余健 身活动、减少久坐时间。鼓励有条件的单位举办运动会，定 期开展体质测试。

（ 六）体重过低人群。

对个体进行全面的营养评估，并综合考虑饮食行为、健 康状况以及生活方式等因素，制定个性化的饮食计划。保证 每日三餐能量充足，调整膳食结构，增加高能量、高蛋白、 高营养密度的食物摄入，如坚果、肉类、全脂奶制品等。应 以增肌为主要目标进行抗阻运动。

• 规范化体重管理流程

成年人体重管理规范化流程图

附表 1

中国成人（18 岁及以上）体重判定标准

引 自：《成人体重判定》（WS/T 428—2013 ）

附表 2

根据腰围对成人中心型肥胖分类

引 自：《成人体重判定》（WS/T 428—2013 ）

附表 3

7 岁以下儿童年龄别 BMI 的标准差法 评价营养状况

注：SD 为标准差。

引 自：《7 岁以下儿童生长标准》（WS/T 423—2022）

附表 4

7 岁以下男童年龄别 BMI 的标准差数值

单位：kg/m2

年龄    -3 SD       -2 SD         -1 SD        中位数   +1 SD        +2 SD        +3 SD